            2.2.  Применение электроактивированных водных растворов
                   в лечении больных хроническим тонзиллитом
         Хронический тонзиллит - заболевание , при котором наблюдаются па-
    талого-гистологические, иммуноморфологические изменения,  приводящие к
    значительным нарушениям функциональной деятельности миндалин.
         В основе  возникновения  хронического  тонзиллита лежат нарушения
    многих сложных механизмов в области  небных  миндалин:  биохимических,
    биологических, иммунных,  в результате чего страдают защитно-приспосо-
    бительные механизмы миндаликовой ткани и снижается их  устойчивость  к
    микробной флоре,  постоянно находящейся в миндалинах. Многии авторы
    (Б.Г.Маирамов 1962,  Landsman, Arist 1951) считают, что в-гемолитичес-
    кий стрептококк  играет ведущую роль в генезе так называемых банальных
    ангин и хронического тонзиллита.  Л.А.  Луковский  (1955)  обнаруживал
    в-гемолитический стрептококк у 82,5% больных. Некоторые авторы придают
    преимущественное этиологическое значение при хроническом тонзиллите не
    в-гемолитическому, а  зеленящему  стрептококку (Сахаров П.П.,  Гудкова
    Е.И. 1955) или энтерококку.  В последние годы  многими  исследованиями
    подчеркивается роль  стафилококковой флоры при хроническом тонзиллите
    (Головина Н.Ф. 1965, Ковалева Л.М., Лакоткина О.Ю. 1981г.). По их дан-
    ным по  высеваемости  из  ротоглотки  стафилококки находятся на втором
    месте. Чаще всего высевается золотистый стафилококк,  реже-эпидермаль-
    ный без  гемолитических свойств и еще реже - эпидермальный с гемолити-
    ческими свойствами.  На третьем месте по частоте  высевания  находится
    кишечная палочка.
         По данным Горлиной (1969),  при выраженном хроническом тонзиллите
    почти в половине случаев флора небных миндалин представлена ассоциаци-
    ями непатогенных микробов. Б.С.Преображенский и Г.Н.Попова (1970) ука-
    зывают,  что флора небных миндалин становится вирулентной при снижении
    иммунной реактивности организма,  которая обуславливает нарушение мир-
    ного симбиоза организма с микробным агентом.
         Этиологическим моментом хронического тонзиллита являются в первую
    очередь повторные ангины. Патогенез как ангин, так и хронического тон-
    зиллита является очень сложным.  Чаще всего хронический тонзиллит воз-
    никает после одной или нескольких перенесенных ангин, вызываемых в-ге-
    молитическим стрептококком группы А,  которые вызывают стойкие измене-
    ния в организме и небных миндалинах.  Следует отметить,  что  изучение
    патогенеза хронического тонзиллита и его осложнений затруднено в связи
    с ограниченными знаниями  по  антигенной  структуре  в-гемолитического
    стрептококка группы А.  Имеющиеся работы показывают,  что в патогенезе
    ангины и хронического тонзиллита и его осложнений необходимо  отметить
    биологическое действие антигенов, в первую очередь ферментов в-гемоли-
    тического стрептококка группы А, а затем отдельных компонентов микроб-
    ной  стенки, что зависит от способности в-гемолитического стрептококка
    группы А повреждать ткани,  расщепляя гиалуроновую  кислоту  основного
    вещества соединительной ткани, и повреждать мышечную ткань сердца.Про-
    должительное действие ферментов возможно только при  отсутствии  анти-
    тел, подавляющих их активность.
         Развитию хронического тонзиллита может способствовать хронический
    катар носоглотки или гнойные заболевания околоносовых пазух,  наследс-
    твенное предрасположение, инфекционно-аллергический компонент. Как по-
    казывают исследования В.С.Матковского и Ю.И.Ляшенко (1980), Ю.И.Ляшен-
    ко и Е.Н.Кубенского (1982) у больных хроническим тонзиллитом понижает-
    ся количество высокодиференцированных Т-лимфоцитов,  наблюдается угне-
    тение клеточного и гуморального звеньев иммунитета, о чем свидетельст-
    вует снижение уровня Т и В-лимфоцитов.
         Для лечения  хронического тонзиллита нами были применены электро-
    активированные водные растворы - ЭВР-К и ЭВР-А. Лечение заключалось в
    полоскании зева  растворами ЭВР-А и ЭВР-К в течении 3-5 мин 4-5 раз в
    сутки. Кроме того,  2 раза в сутки проводилось промывание лакун минда-
    лин с помощью шприца,  снабженного канюлей. В первые два дня для этого
    использовали раствор ЭВР-А, в последующем - раствор ЭВР-К.
         Для проведения исследований нами были выделены 2 группы: основная
    - 60 человек,  которые в  качестве  местной  терапии  получали  только
    электроактивированные водные растворы. Контрольная группа (30 человек)
    получала полоскание горла антисептическими  и  вяжущими  растворами  -
    борной кислоты, риванола, фурациллина, различными антибиотиками.
         В качестве общей терапии основная группа получала раствор ЭВР-К,
    насыщенный ионами Са в качестве иммуномодулирующего средства,  а конт-
    рольная - препараты кальция, витамины.
         Нужно отметить, что в настоящее время медицина не располагает эф-
    фективными антибиотиками общего воздействия,  котрые способствовали бы
    значительному снижению частоты данной патологии.  По-видимому это свя-
    зано с тем,  что при хроническом тонзиллите особая роль  отводится  не
    микробному фактору,  а другим, более сложным патофизиологическим меха-
    низмам.
         В этой  связи интересными представляются результаты микробиологи-
    ческого контроля применения ЭВР-А по сравнению с больными, получавшими
    традиционное лечение.
         Материал с миндалин забирали ватным тампоном  и  засевали  на  5%
    кровяной агар и 1% сахарный бульон. Соотношение микроорганизмов оцени-
    вали в колониеобразующих единиц на тампон (КОЕ/Тампон). Всего было вы-
    полнено 70 исследований. У 80,9% больных, получавших лечение ЭВР-А, по
    клиническим результатам и результатам микробиологических  исследований
    отмечалось выраженное улучшение,  у 19,1%  динамики не было. Ухудшения
    не наблюдалось ни у одного больного.
         В таблице 2.5 представлен видовой состав  микрофлоры  у  здоровых
    людей и больных хроническим тонзиллитом в динамике лечения. Микрофлора
    зева здоровых была представлена 4-мя видами микроорганизмов,  при этом
    возможную  опасность  представляет Streptococcus viridans (в-гемолити-
    ческий стрептококк) как возможный возбудитель воспалительного процесса
    при неблагоприятных условиях.  После применения ЭВР-А у больных хрони-
    ческим тонзиллитом доля его в видовом  спектре  снизилась  с  20,5  до
    8,7%.  Энтерококки,  золотистый  стафилококк  после лечения не высева-
    лись.Частота микроорганизмов,  не играющих роли в воспалительных забо-
    леваниях зева (микрококки, дифтероиды, негемолитические стрептококки),
    заметно возрасла.  Их доля увеличилась с 54 до 87%.  Заметно снизилась
    обсемененность миндалин отдельными видами микроорганизмов ( табл.2.5).
    Обсемененность зеленящим стрептококком стала ниже,  чем у  контрольной
    группы.  Патогенные штаммы Staphilocc.aureus и Streptoc.  группы А,  а
    также не свойственные микробиоценозу зева Streptococcus группы Д  (эн-
    терококки) были элиминированы со слизистых полностью. В среднем снизи-
    лась обсемененность непатогенными штаммами  микрококков,  дифтероидов,
    негемолитических стрептококков.  Общая микробная обсемененность зева в
    пределах 104 КОЕ/Тампон (в норме 105 КОЕ/Тампон) до  лечения  наблюда-
    лась у 6,6% пациентов, после лечения - у 58,3%.
         Обращает на  себя внимание при применении ЭВР-А уменьшение доли и
    количества бактерий,  обладающих гемолитическими свойствами. Имено эти
    микроорганизмы оказались   наиболее  чувствительны  к  действию  ЭВР-А
    (Streptococcus viridans, Staph.aureus и др.). Тот факт, что при приме-
    нении ЭВР-А не наступает полной стерилизации зева,  имеет важное поло-
    жительное значение.  При полной элиминации с миндалин всех  микроорга-
    низмов освобождается  экологическая  ниша,  которая  с большой вероят-
    ностью может заполниться госпитальными, полирезистентными к антибиоти-
    кам штаммам бактерий.

                                                   Таблица 2.5

                 Видовой состав микрофлоры зева у здоровых и
              больных хроническим тонзиллитом в динамике лечения
                      (в % от числа выделенных штаммов)
     ш1
    --------------------T-------------T--------------T-------------------
    Микроорганизмы      |Контроль, %  |До лечения, % | После лечения, %
    --------------------+-------------+--------------+-------------------
    St.viridans              19            20,5             8,7х)
    St. группы Д              0            1,37             0
    St.aureus                 0            1,37             0
    St. группы А              0            5,5              0
    St.epidermidis            0            4,11             2,2
    Miczococcus sp.          31            23,3             36,95х)
    Дифтероиды               31            23,3             26,3х)
    Негемолитические
    стрептокикки             19            13,7             23,9
    ---------------------------------------------------------------------

      х) - достоверность различий
     ш0

         Клинически, у  всех больных,  получивших лечение электроактивиро-
    ванными водными растворами наблюдалось  значительное  улучшение.  Так,
    больных переставали беспокоить боли и дискомфорт в горле, сухой болез-
    ненный кашель,  ощущение инородного тела в глотке,  запах изо рта, су-
    хость,  першение, жжение в горле, а также быстрая утомляемость и нару-
    шения сна.
         Субъективные данные  улучшения подтвердили также объективные дан-
    ные обследования небных миндалин и фарингоскопия:  изменялся цвет сли-
    зистой оболочки небных миндалин - исчезала синюшность, гипермия небных
    дужек, исчезало гнойное жидкое отделяемое лакун.
         Данные лабораторных исследований показали нормализацию СОЭ.
         Для оценки функционального состояния тонзилл, местной и общей за-
    щитной реакции организма и эффективности  применения  электроактивиро-
    ванных  водных растворов был использован метод последовательных смывов
    по М.А.Ясиновскому.  Как известно, в клеточном составе ротоглотки здо-
    ровых людей преобладают клетки эпителия и лимфоциты, а при хроническом
    тонзиллите-полиморфно-ядерные лейкоциты и микробы. В 1 мм смывной жид-
    кости у больных до лечения содержалось от 140 до 500 лейкоцитов, после
    лечения от 50 до 100.
         Были проведены также исследования показателей Т и Б-лимфоцитов  в
    периферической  крови до и после лечения (табл.2.6).  Так,  до лечения
    количество Т и Б-лимфоцитов в периферической крови было в  1,5-2  раза
    ниже, чем после лечения.

                                                     Таблица 2.6
     ш1
    ---------------T-----------T------------T-------------T--------------
    Показатели     |Лейкоциты  | Лимфоциты  | Т-лимфоциты |  В-лимфоциты
                   |тыс/мм3    | тыс/мм3    | сот/мм3     |  сот/мм3
    ---------------+-----------+------------+-------------+--------------
    До лечения       6,2+0,28    1,7+0,16      7,6х+0,65х     2,3х+0,35х
    После лечения    6,5+0,36    1,8+0,6       12,5х+0,8х     3,16х+0,19
    ---------------------------------------------------------------------

         х - достоверность различий
     ш0

         Анализируя результаты  лечения  больных  хроническим  тонзиллитом
    можно заметить:
         1. Санация миндалин раствором ЭВР-А дает хороший результат,  т.к.
    ЭВР-А уничтожает или уменьшает количество бактерий, обладающих гемоли-
    тическими свойствами,  не вызывая полной стерилизации зева,  что имеет
    важное положительное значение, т.к.  при полной элиминации с миндалин
    всех микроорганизмов освобождается экологическая ниша, которая с боль-
    шой вероятностью может заполняться госпитальными,  полирезистентными к
    антибиотикам штаммам бактерий.
         2. При изучении состояния факторов местного иммунитета стоит  от-
    метить, что лечение ЭВР-К снижает феномен миграции лейкоцитов и умень-
    шает количество полиморфноядерных лейкоцитов, что говорит о нормализа-
    ции  местной антиинфекционной устойчивости и клеточного состава факто-
    ров местного иммунитета.
         3. Применение ЭИВР-К перорально приводит к повышению  показателей
    иммунной системы  в периферической крови что имеет важное положитель-
    ное значение.

Дом. | Главная | Отзывы